Pomembni podatki.
Zapišite stvari, ki veljajo za vas.
To je moj — porod (zapišite številko).
Posebnosti pri prejšnjih porodih (zapišite, ali ste imeli carski rez, epiziotomijo in podobno, prav tako napišite, če ste imeli pred tem kakšen splav).
Imam pozitiven test na streptokok B.
Imam gestacijski (nosečnostni) diabetes.
Sem diabetik.
Imam povišan krvni tlak.
Imam težave z vidom, nosim kontaktne leče oziroma očala.
Imam alergijo na naslednja zdravila -- (napišite).
Druge zdravstvene težave (napišite sami).
Porod
Zapišite želene možnosti.
Porod naj se ne sproži pred 42. tednom, razen če je to nujno z medicinskega stališča.
Želim prisotnost izbrane babice (napišite ime in priimek).
Želim/ne želim rutinskega britja presredka.
Želim/ne želim rutinskega klistirja.
Želim/ne želim, da se osebje z menoj pogovori o vseh postopkih, preden jih izvede.
Med porodom želim hoditi, sedeti na žogi ali blazini.
Roditi želim leže na hrbtu/na boku/čepe itd.
Med porodom želim piti manjše količine vode.
Med porodom ne želim intravenske infuzije, razen če je potrebna iz medicinskih razlogov.
Med porodom želim mirno in tiho ozračje z zastrtimi lučmi.
Med porodom dovolim/ne želim prisotnosti študentov in dijakov.
Med porodom želim predvajanje glasbe, ki sem jo prinesla s seboj.
Med porodom želim čim manj vaginalnih pregledov.
Med porodom ne želim kritik ali komentarjev o moji vzdržljivosti ali glasnosti.
Dokler je z otrokom vse v redu, želim pritiskati po lastnem občutku.
Želim, da me pri pritiskanju vodi babica.
Želim, da mi spremljevalec pri porodu/babica daje navodila za dihanje med popadki.
Ko se porodi otrokova glavica, jo želim videti/potipati.
Želim, da se porajanje otroka fotografira.
Druge želje (napišite sami).
Sredstva proti bolečini
Sredstev proti bolečini mi ne ponujajte, dokler zanje ne prosim sama.
Želim, da se bolečina sprva odpravlja z naravnimi tehnikami, brez zdravil.
Želim si lajšanje bolečin z zdravilom Ultiva®.
Želim si epiduralno anestezijo.
Želim lajšanje bolečin z zdravilom Dolantin®.
Druge želje (napišite sami).
Porod s carskim rezom
Carskemu rezu bi se želela izogniti, razen če je medicinsko nujen.
Če je potreben carski rez, želim, da me seznanite s postopkom ter da pri njem soodločam.
Roditi želim s carskim rezom, če je najmanjši razlog zanj.
Carski rez želim v splošni anesteziji/s spinalnim blokom.
Želim, da po carskem rezu sama prva pestujem otroka/da ga prvi pestuje moj partner.
Druge želje (napišite sami).
Po porodu
Otroka mi takoj po porodu položite na prsi.
Popkovnico želim prerezati sama/prereže naj jo partner/prereže naj jo osebje.
Preden se popkovnica prereže, naj preneha utripati.
Želim, da se rezanje popkovnice fotografira.
Dogovorjena sem za hrambo matičnih celic iz popkovnice.
Počakati želim, da se posteljica porodi sama, po naravni poti.
Posteljico želim/ne želim videti.
Želim, da mi posteljico pokažete in poveste, v kakšnem stanju je.
Želim, da mi babica pomaga pri prvi pristaviti otroka.
V porodni sobi želim stik z otrokom » koža na kožo«.
Če je možno, želim, da pediater pregleda otroka v moji prisotnosti.
Dojenje
Želim dojiti in prosim za pomoč pri vzpostavljanju dojenja.
Prosim, da brez mojega dovoljenja ne dajete otroku prilagojenega mleka, vode ali glukoze, razen če je to nujno z medicinskega vidika.
Želim dojiti, a če mleka ne bo, želim zdravila za nastajanje mleka.
Želim dojiti, a če dojenje ne bo steklo, želim, da mi ponudite prilagojeno mleko.
Dojiti ne želim in prosim, da mojo odločitev spoštujete.
Želela bi pomoč in pogovor s svetovalcem za dojenje.
Na oddelku
Na oddelku želim nadstandardno enoposteljno sobo.
Če je možno, želim/ne želim imeti otroka nenehno ob sebi (ne glede na to, ali ima porodnišnica status novorojenčku prijazne ali ne).
Če je možno, želim, da otroka ponoči odpeljete na otroški oddelek in ga pripeljete le za dojenje.
Želim posebno prehrano (za diabetike, alergike na posamezno živilo, vegetarijansko itd.).
Želim omejitev obiskov (napišite, ali naj vas razen partnerja in otrok drugi ne obiskujejo).
Želim imeti vpogled v svojo in otrokovo zdravstveno dokumentacijo.